悪阻（おそ）：つわりを重症化させないために

重症化したつわりを妊娠悪阻（にんしんおそ）といい、日常生活に支障が出たり入院が必要になるほど症状がひどくなることがあります。

妊娠初期におこるつわりは多くの妊婦さんが経験し、嘔吐や食欲不振などが主な症状ですが基本的に病院での治療は必要なく、ガムなどで気を紛らしたり苦手な臭いを避けるなどの対策をとってやり過ごします。

ここでは、どうしてつわりが重症化してしまうのか？重症化させないためにできることなどについてご紹介いたします。

悪阻（悪阻）とは

妊娠悪阻（にんしんおそ）とは、食事や水分補給ができないほどつわりが重症化した状態のことです。

胸のむかつきや吐き気により激しい嘔吐を繰り返すことによって、脱水症状と栄養が摂れないことによる体重減少を引き起こします。

さらに症状が悪化すると体内のミネラルなどのバランスが崩れて肝機能障害や脳神経障害が起こる可能性もあります。

妊娠悪阻は全妊婦さんの0.5％前後におこっています。

なお、専門用語としては「つわりが重症化した状態を妊娠悪阻」といいますが、一般的には「つわりのことを悪阻とも言う」とも認識されています。

悪阻とつわりの違い

つわりとは、妊娠初期におこる吐き気や嘔吐、食欲不振などの症状のことをまとめて呼びます。

つわりの時期は妊娠5週頃から妊娠16～18週頃まで続くことが一般的ですが、つわりの時期や症状の程度は個人差が大きいのも特徴で、一概にはいえません。

つわりは妊娠したすべての人におこるわけではなく、全妊婦の50～80％に見られます。

つわりと妊娠悪阻の違いは明確ではありませんが、5％以上の体重減少があったり、脱水症状がある場合は妊娠悪阻として治療が必要になります。

5％の体重減少というのは、体重50kgの人は2.5kg体重が減ることになります。

つわりは嘔吐を繰り返す状態であっても、食事からカロリーや水分を摂取できており体重が減少していない場合は基本的には治療の必要はありません。

つわりについては、「コラム：つわりの症状別食べ方のポイント！」もご参考にしてください。

つわりの症状別食べ方のポイント！

悪阻の症状

妊娠悪阻の症状は繰り返す嘔吐と悪心（嘔吐、気持ち悪さ）のため食事や水分補給ができないことでおこる、脱水や栄養代謝障害です。

嘔吐を繰り返すことで体に必要な水分やミネラル、その他の栄養素が失われ、飲食ができないことで脱水と体重減少、めまいや頭痛、低体温などがおこります。

脱水症の症状としては、体のだるさ、立ちくらみ、微熱、食欲低下、頻脈、血圧低下、意識障害などがあります。

体に必要なエネルギーを摂れていないと体脂肪を分解し尿中にケトン体が出るため、尿中ケトン体は栄養状態の評価に用いられます。

尿中ケトン体が陽性の場合は栄養状態が悪いということになります。

妊娠悪阻がさらに重症化すると内臓などにも影響を及ぼし、脳神経障害による部分的な記憶喪失や幻覚などがおこり、後遺症が残ったり命に関わるような可能性もあります。

体の電解質のバランスが崩れさらに進行すると黄疸など肝機能障害のほか、腎機能障害、脳神経障害など全身に影響を及ぼします。

妊娠悪阻の重篤な合併症として、ビタミンB1の不足によるウェルニッケ脳症が知られており、意識障害や小脳性運動失調などがおこり、逆行性健忘や見当識障害、作話などの後遺症が残る可能性があります。

ウェルニッケ脳症は母体死亡につながる恐れもあります。

つわりが重症化する原因

つわりや妊娠悪阻がおこる原因は実ははっきりとは分かっていませんが、妊娠したことによりホルモンバランスが変化し自律神経が乱れるため、女性ホルモンであるプロゲステロンが増加することで体内にガスがたまりやすくなり吐き気や嘔吐を引き起こす、母体が胎児を異物と判断して拒否反応をおこすため、などといわれています。

また、妊娠悪阻は社会的ストレスや夫婦間の不和などの心理的ストレスも影響するともいわれています。

妊娠悪阻の診断

妊娠悪阻の診断には問診および以下の検査を行います。

血液検査により電解質異常を調べます。

また、妊娠悪阻以外の疾患が原因で嘔吐や体重減少などがおこっていないかも調べます。

胞状奇胎や消化器疾患、腸閉塞や妊娠悪阻によるものではないバセドウ病などの甲状腺機能亢進症などが当てはまります。

悪阻の治療

妊娠悪阻の治療では入院が必要なこともあります。

しっかり治療をおこなえば重篤な合併症がない限りおなかの赤ちゃんの成長に影響はありませんので心配し過ぎないでくださいね。

食べ物は少量を頻回摂取するなどの食事指導を行っても改善しない場合は点滴で必要な水分や電解質、エネルギーなどを補給します。

経口摂取ができない場合は、悪心や嘔吐が軽くなるまで胃を安静に保つことが大切なため、妊娠悪阻が重症の場合は経口摂取を制限して輸液で体に必要な成分を補充していきます。

輸液にて水分および不足している電解質を補い、必要に応じて高カロリー輸液でエネルギーを補います。

長期にわたって経口摂取ができない場合はウェルニッケ脳症を予防するためにビタミンB群の投与も行います。

十分な輸液を行えばほとんどの場合は比較的早く嘔吐・悪心は軽快しますが、それでも強い嘔吐が続く場合は食道破裂などの合併症がおこる可能性があるため、鎮吐剤や鎮静剤を用いることがあります。

しかし妊娠初期に薬物治療を行うことはおなかの赤ちゃんに先天異常などがおこるリスクが高くなるため慎重に行われます。

妊娠悪阻の原因は、妊娠していることです。

治療を行なっているにもかかわらず強い嘔吐や体重減少が続き、多臓器不全になると母体の命にもかかわる危険な状態になる可能性があります。

このような場合は人工妊娠中絶によって妊娠を終わらせることも選択肢の一つです。

ただし入院によって十分に管理されている場合は重篤な合併症がない限り中絶とすることは極めてまれです。

まとめ

嘔吐や食欲不振などのつわりの症状は多くの妊婦さんにおこりますが、食事や水分補給ができないほど重症化した妊娠悪阻は全妊婦さんの0.5％前後におこっています。

0.5％というと少ないようにも感じますが、200人に1人の確率、2021年の出生数84万人で単純計算すると年間に4,200人の妊婦さんが妊娠悪阻になっています。

妊娠期間中はただでさえたくさんの心配事やストレスがあります。

できる限り無理をせず、ゆったり過ごして元気な赤ちゃんと対面してくださいね。

---

【参考】

妊娠悪阻にまつわる諸問題/日産婦誌50巻6号

妊娠悪阻の治療は？/日産婦誌60巻1号